Üst düzey doktorlar, NHS prim oranlarını fazla mesai için ücretlendiriyor, çünkü bekleme listelerini kesme baskısı, bazılarının ek çalışmalardan yılda 200.000 'dan fazla kazanmalarına izin veriyor.
Bu, İngiltere'de tam zamanlı bir danışman için ortalama temel ücretin neredeyse iki katıdır.
En çok kazanan danışmanların çoğunun yarı zamanlı olduğu düşünülmektedir, bu da saatte 200 'yu aşan oranlar için önemli miktarda fazla mesai yapmalarını sağlar - normal ücretin dört katından fazla.
Sağlık Bakanı Wes Streeting BBC'ye verdiği demeçte, "Fiyatların kabul edilebilir olduğunu düşünmüyorum.
NHS'ye giren her kuruşun iyi harcanması gerekiyor." Ancak doktorların birliği olan British Medical Association (BMA), personel sıkıntısı olmasaydı NHS'nin fazla mesaiye güvenmek zorunda kalmayacağına dikkat çekti.
Ve hastaneler grev günlerini ve hastalığı örtmenin de faktörler olduğunu söyledi.
Bulgular, hükümetin NHS'ye daha fazla para yatırması, sunabileceği randevu ve operasyon sayısını artırmak için - İşçi Partisi tarafından yapılan önemli bir seçim vaadi olarak geliyor.
Bütçenin bir parçası olarak, şansölye NHS'nin bu yıl ve gelecek yıl fazladan 25 milyar alacağını söyledi - azaltma bir öncelik bekliyor.
İşçi Partisi'nin planının önemli bir parçası, personelin akşamları ve hafta sonları çalışması, geri tepmeyi kesmesidir.
Ancak BBC News soruşturması, bu yaklaşımın para için değer sağlayıp sağlayamayacağı konusunda endişelere yol açıyor.
Bir üst düzey NHS kaynağı şunları söyledi: "Danışmanlar tüm kartları tutuyor - onlar olmadan backlog'da ilerleme kaydedemeyeceğimizi biliyorlar." Kaynak, danışmanların "diğer personele kıyasla oldukça benzersiz bir konumda" olduklarını, çünkü sözleşmelerinin hafta sonu işini devre dışı bırakabilecekleri ve daha sonra hastanelerinin fazla mesai için ne ödeme yapmaya istekli olduğunu ücretlendirebilecekleri anlamına geldiğini söyledi.
20 yıldan daha eski olan bu "geçmiş" sözleşmeleri yeniden müzakere etmenin BMA'nın çıkarına olmadığını söylediler.
Kaynak, "Beni endişelendiren şey, fazla mesai maliyetlerinin geri tepme ile mücadele etme ihtiyacıyla artmaya devam etmesi ve bu durumun çoğu zaman biraz daha fazla mesai yapan diğer NHS personeli arasında kırgınlık yaratacağıdır" dedi.
NHS'nin daha fazla danışman tutması, diğer personelden bazı işlerini üstlenmesini istemesi ve yükü hafifletmek için yapay zeka gibi teknolojilere yatırım yapması gerektiğini eklediler.
BBC News, NHS İngiltere tarafından sağlanan hastane güvenlerine ve verilere ilişkin bilgi taleplerini, sözleşmeli saatlerinin ötesinde çalışan danışmanların NHS'ye mal olduğunu ortaya çıkarmak için kullandı: 2023-24'te Bradford Eğitim Hastaneleri NHS Vakfı Trust, tıp uzmanlığından dört danışmana fazla mesai ödemelerinde 100.000 'dan fazla para ödedi.
Biri 128 günlük çalışma için fazla mesaide 208.000'in hemen üzerinde kazandı.
Ve bu vardiyalar sırasında, maaşları saatte ortalama 188 idi.
Güven, "NHS tröstlerinin çoğuyla ortak olarak", "bekleme listelerini yönetmek ve rota boşluklarını ve boşluklarını örtmek" için fazla mesai ödemelerine güvenmek zorunda kaldı ve grevleri örtmek, onu ek baskı altına aldı.
Medway NHS Foundation Trust, tarama ve testler kullanarak hastaları teşhis eden ve tedavi eden üç radyologa ödeme yaptığını, biri 200.000 'nun üzerinde kazanılmış olan fazla mesaide 150.000 'dan fazla olduğunu doğruladı.
Bu alandaki eksikliklerin, bazen tarama bazında prim oranları ödemek zorunda olduğu anlamına geldiğini söyledi.
NHS Frimley Health Foundation Trust, tedavideki backlog ile başa çıkmak için her biri fazla mesaide 180.000 'dan fazla iç muayene sağlayan endoskopi bölümünde iki danışmana ödeme yaptı.
Güven şunları söyledi: “Her zaman para için değer sağlamaya odaklandık - ve harcadığımız her şey hastalarımıza sağladığı fayda ile orantılıdır.” Beş hastane çalıştıran NHS Humber Health Partnership, fazla mesaide 185.000 ila 240.000 arasında üç danışman ödedi.
Baş sağlık görevlisi Kate Wood, fazla mesai harcamalarının hafta sonları bekleme listelerini azaltmak için ekstra operasyonları finanse ettiğini söyledi.
"Bu vardiyaların maliyetlerini, örtünmeme risklerine karşı değerlendiriyoruz" dedi.
"Hasta güvenliğini ilk sıraya koyduk, çünkü kilit noktamız bu.
"Bu bize özgü bir şey değil." Worcestershire Akut Hastaneleri NHS Trust, üç danışmana, 198.000 sterlinin biraz üzerinde kazananlar da dahil olmak üzere, fazla mesaide 100.000 sterlinden fazla ödeme yaptı.
Genel müdür Stephen Collman, güvenin mümkün olan yerlerde "premium ödemeleri" azaltmaya çalıştığını, ancak hizmetlerin "güvenli ve etkili bir şekilde çalışmasını" sağlamak için hastalık yokluğu ve boş postaları kapsama ihtiyacının olmadığını söyledi.
Bazı hastaneler, BMA'nın danışmanlarına grev kapağı sağlamak için talepte bulunmalarını söylediği özellikle yüksek oranlarla geçen yıl boyunca fazla mesai oranlarının arttığını söyledi.
Bir yetkili, "Ne almaları gerektiğine dair yeni bir beklenti yarattı" dedi.
Ancak BMA danışmanı yardımcı liderleri Dr. Helen Neary ve Dr. Shanu Datta şunları söyledi: “Ne yazık ki, krizdeki azalan işgücü ve spiralleşen hasta talebi - ki bu da gökyüzünün yüksek bekleme listelerine yol açtı - işi yapmak için fazladan çalışma saatlerinin gerekli olduğu anlamına geliyor.” Fazla mesainin çoğunun sosyal olmayan saatlerde yapıldığına dikkat çektiler ve bunların “yüksek eğitimli ve deneyimli profesyoneller” olduğunu eklediler, bu nedenle zamanlarına “uygun oranlara” değer vermeleri makuldü.
İstihdam konularında hastaneleri temsil eden NHS İşverenlerinden Danny Mortimer şunları söyledi: "NHS'nin zor finansal konumu ışığında, sağlık liderleri ekstra sözleşmeli prim ödeme oranlarına dayanmaya çalışıyor." Ancak, danışmanların bekleme listeleriyle mücadelede "kritik bir rol oynadığı" için kolay çözümler yoktu.
Ve bir NHS İngiltere yetkilisi, daha da pahalı olabilecek ajansların kullanımının düştüğünü belirtti.
Ancak hastanelerin özel sektörle rekabet edebilecek oranlar sunması gerektiği belirtildi.