Modern tıptaki en hassas ve tartışmalı zorluklardan biridir - ergenlik engelleyicilerinin (veya ergenlik dönemini geciktiren ilaçların) yararlarının potansiyel zararlardan daha ağır basıp basmadığının nasıl belirleneceği.
Bu soru, Haziran 2023'te NHS İngiltere'nin gelecekte bu ilaçların sadece klinik araştırmanın bir parçası olarak cinsiyetlerini sorgulayan çocuklara reçete edileceğini önerdiğinde ön plana çıktı.
O zamandan beri, Westminster'a yeni bir hükümet geldi ve Sağlık Sekreteri Wes Streeting, ergenlik engelleyicileri hakkındaki kanıtları oluşturmak için "klinik bir deneme ayarlamaya" kararlı olduğunu söyledi.
Ulusal Sağlık ve Bakım Araştırmaları Enstitüsü'nün yakında fonlamanın bir deneme için geçerli olduğunu doğrulaması bekleniyor.
Geriye kalan ikilem, böyle bir yargılamanın nasıl sonuçlanacağıdır.
Duyurudan bu yana geçen on sekiz ay, duruşmanın nasıl yapılması gerektiği konusunda hala bir fikir birliği eksikliği var.
Ayrıca, test edilen şeyin gereksiz fiziksel veya psikolojik zarara neden olup olmayacağına karar vermek zorunda olan bir uzman komitesi tarafından onaylanması gerekecektir.
Ancak bazılarının cevapsız kaldığı ikinci bir soru daha vardır, ancak hiçbir şekilde bilim adamları ilkinden daha acildir: Bu özel denemeyi çocuklar ve gençler üzerinde yapmak doğru mudur?
1989'da Londra'daki Tavistock Kliniği'nde Cinsiyet ve Kimlik Geliştirme Servisi (GIDS) kurulduğunda, İngiltere'deki çocuklar için tek NHS uzmanı cinsiyet kliniğiydi ve burada belirtilenlere tipik olarak psikolojik ve sosyal destek sunuldu.
Bununla birlikte, son 10 yılda, sevklerde hızlı bir artış olmuştur - en büyük artış, doğumda kayıtlı kadın olan insanlardır.
Ayrı bir gelişmede, tipik olarak psikolojik ve sosyal destek sunma yaklaşımı, ergenlik engelleyicileri gibi hormon ilaçlarını reçete eden hizmetlere yönelik yönlendirmelerden birine taşındı.
Bilimsel olarak gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analogları olarak bilinen ergenlik engelleyicileri, ergenlik dönemine eşlik eden seks hormonlarındaki -östrojen ve testosteron - yükselişi durdurmak için beyin üzerinde çalışır.
Yıllarca, cinsiyet disforisi olan genç hastalara reçete edildiler (cinsiyet kimliğinin biyolojik cinsiyetinden farklı olduğunu düşünenler).
Ancak Mart 2024'te NHS İngiltere, çocukların cinsiyet kimlik hizmetlerinin elden geçirilmesinin bir parçası olarak, ergenlik engelleyicilerinin 18 yaşın altındakilere rutin reçete yazmasını durdurdu.
NHS England bir politika açıklamasında şunları söyledi: "PSH'nin [puberty baskılayıcı hormonların] güvenliğini veya klinik etkinliğini desteklemek için şu anda tedaviyi rutin olarak kullanılabilir hale getirmek için yeterli kanıt yoktur." Yasak daha sonra özel kliniklere de uygulanacak şekilde sıkılaştırıldı.
Nisan 2024'te, Kraliyet Pediatri ve Çocuk Sağlığı Koleji'nin eski başkanı Dr Hilary Cass liderliğindeki çocuklar ve gençler için cinsiyet kimliği hizmetlerinin gözden geçirilmesi, dikkatli ve dikkatli bir yaklaşım sergilemediği için "cinsiyet bakımı alanı" olarak adlandırılan son raporunu yayınladı.
Ayrıca, GIDS'deki uygulamadaki değişikliğin öncelikle psikolojik ve sosyal desteğe dayanan birinden uzak olmasının, ergenlik engelleyicileri gibi tıbbi müdahalelerin çok dar tanımlanmış bir çocuk grubu üzerindeki etkisini inceleyen tek bir çalışmaya dayandığını ve uzun vadede takip eksikliği olduğunu bildirdi.
Başka yerlerde, diğer bazı ülkeler de ergenlik engelleyicilerini yeniden inceliyordu.
İskoçya, Finlandiya, İsveç, Fransa, Norveç ve Danimarka, 18 yaşın altındaki - ergenlik engelleyicileri de dahil olmak üzere - tıbbi müdahale konusundaki konumlarını farklı derecelerde yeniden değerlendirirken, bunların kullanımını durdurdu.
Diğer yerlerde hala ergenlik engelleyicilerin kullanımı için destek vardır.
Tıpta, bir tedavinin faydalarının, equipoise olarak adlandırılan zararlardan daha ağır olup olmadığına dair gerçek bir belirsizlik olduğunda, bazı etikçiler, bu tür tedavileri bilimsel olarak incelemek için ahlaki bir zorunluluk olduğunu savunuyorlar.
Ancak bu davada equipoise olmadığını düşünen tartışmanın diğer ucundan bazıları var.
BBC, bir deneme kavramı etrafında devam eden tartışmalar ve nasıl görünebileceği hakkında ayrıntıları öğrendi.
Bazıları, ergenlik engelleyicilerin ruh sağlığına yardımcı olabileceğine dair zaten kanıt olduğunu ve bunun ışığında bir deneme yapmanın etik olmayacağını, çünkü bunun cinsiyet sıkıntısı yaşayan bazı gençlerin kendilerine verilmeyeceği anlamına geleceğini savunuyor.
Dünya Transgender Sağlık Profesyonelleri Birliği (WPATH), bu nedenle davayla ilgili endişelerini dile getirdi.
Ergenlik engelleyiciler, çapraz cinsiyet hormonları ve ameliyat kullanımını desteklerler.
Bazı klinisyenlerden yönergelerine yönelik artan eleştirilerle karşı karşıya kalan WPATH, "kanıtlara dayalı, yaygın olarak tıbbi olarak gerekli olarak kabul edilen ve genellikle hayat kurtarıcı olarak bildirilen" bir bakım türüne erişmenin tek yolu olan bir denemeye katılımın etik olarak sorunlu olduğunu söylüyor. Bu arada diğer klinisyenler, ergenlik engelleyicilerin zihinsel sağlıkla ilgili yardımcı olabileceğine dair iyi bir kanıt olmadığına inanıyorlar.
Ayrıca, ilaçların gençler arasında beyin gelişimi üzerindeki olumsuz etkisini ve kemik yoğunluğu üzerindeki olumsuz etkiyi sorgulayan araştırmalara işaret ediyorlar.
Dr. Louise Irvine, cinsiyet disforik çocuklarda tıbbi yolların kullanılması konusunda dikkatli olduğunu söyleyen Cinsellik ve Cinsiyet Üzerine Klinik Danışma Ağı'nın bir GP ve eş başkanıdır.
Şöyle diyor: "Ergenlik engelleyicilerinin tanım gereği insan gelişiminin önemli bir doğal evresini bozduğu göz önüne alındığında, beklenen faydalar çocuklar için riski haklı çıkarmak için somut ve önemli olmalıdır.
"Ergenlik engelleyicileri denemesi ile ilerlerken, siyasi çıkarların klinik, etik ve bilimsel kaygılar ve çocukların sağlığı ve refahı üzerinde önceliklendirilmesinden endişe duyuyoruz." NHS yetişkin cinsiyet hizmetleri, 9,000 genci gençlik hizmetinden takip eden verileri tutar.
Bazıları, herhangi bir deneme devam etmeden önce bunun incelenmesi gerektiğini, diğer şeylerin yanı sıra, ergenlik engelleyicileri almanın potansiyel riskleri hakkında kanıt sağlayabileceğini savunuyor.
Ancak Kanada'daki McMaster Üniversitesi'nde profesör olan Gordon Guyatt da dahil olmak üzere bazı diğerleri tarafından tutulan üçüncü bir görüş var; randomize denemelerin, bir tedavinin uzun vadeli etkilerinden kimsenin emin olamayacağı "hayatı tehdit eden şeyler"de yapıldığına dikkat çekiyor.
Onun görüşüne göre "yapmamak etik değil" olurdu.
"Sadece düşük kaliteli kanıtlarla, insanların felsefeleri, tutumları veya politikaları tartışmaya hakim olmaya devam edecektir" diye savunuyor.
"Daha iyi kanıtlar üretmezsek, yıkıcı, kutuplaşmış tartışma devam edecektir." - Dr. Cass, bu alandaki mevcut araştırmanın kalitesiz olduğunu ve klinik kararları temel alacak kadar güvenilir bir kanıt tabanı olmadığını buldu.
Mevcut çalışmaların birçoğunda yer alan gençler, psikolojik destek ve diğer tıbbi tedaviler de dahil olmak üzere müdahaleler yapmış olabilir ve bu nedenle her farklı tedavinin etkisini ortadan kaldırmak her zaman mümkün olmamıştır.
- Uyuşturucu kullanarak ergenliği bastırmak söz konusu olduğunda, bunu yapmanın gerekçesi "belirsiz kalıyor" dedi Dr. Cass.
Verilen orijinal nedenlerden biri, ergenlik başlangıcını geciktirerek düşünmesine izin vermekti.
Ancak kanıtlar, ergenlik engelleyicilerine başlayan büyük çoğunluğun çapraz seks hormonları - östrojen veya testosteron almaya devam ettiğini göstermektedir.
Cass raporunda, neden olduğu açık değildir, ancak bir teorinin, ergenlik engelleyicilerinin, kendi başlarına, cinsiyet kimliği gelişiminin "hayaletini" değiştirebileceği öne sürülmektedir.
Dr. Cass, klinisyenlerin "gençlerin kalıcı bir trans kimliğe sahip olmaya devam edeceklerini" "kesinlikle belirleyemediklerini" yazdı.
Başka bir deyişle, uzun vadede hangi gençlerin yararlanabileceği ve süreç tarafından genel olarak zarar görebileceği konusunda netlik eksikliği var.
Duruşma için işe alım, başlangıçta beklenenden aylar sonra, 2025'te başlayacak.
Gençler muhtemelen uzman klinisyenler tarafından tam bir değerlendirmeden sonra sevk edilecektir.
Kaç katılımcı olacağı da dahil olmak üzere hala çok şey belirleniyor.
Sonuçta, denemeleri yürüten bilim adamlarının, müdahale eden insanların müdahale etmeyenlerden daha iyi durumda olup olmadığını belirlemeleri gerekecektir.
Bu durumda, ergenliğin ilaçları engellemesi ve etkileri gençleri daha iyi hale getiriyor mu?
Bu örnekte "daha iyi durumda", genç bir kişinin bedenlerinden memnun olmaları durumunda zihinsel sağlığının ne ölçüde iyileştirilebileceğini içerir.
Yaşam kalitesi, özgüven ve özgüven gibi çeşitli faktörlerle belirlenir.
Gençlerden ve ebeveynlerden kişisel görüşleri almanın yanı sıra, deneme, eğitimde harcanan zaman ve aile ve arkadaşlarla geçirilen zaman gibi gerçek gerçek yaşam değişikliklerini ölçebilir.
Ancak, kemik yoğunluğunun azalması olasılığı gibi çalışmak için de potansiyel zararlar vardır.
Bazı bilim adamları, bir IQ testi kullanarak öğrenme üzerindeki etkisini incelemeyi önermektedir.
Normal beyin gelişimi, genellikle ergenlik döneminde tandem olarak hareket eden hem ergenlik hem de kronolojik yaştan etkilenir.
Ergenlik bastırıldığında bunun nasıl etkilendiği açık değildir.
Beyin taramaları herhangi bir etkiyi anlamanın bir yoludur.
Bazı bilim adamları, deneme katılımcılarını rastgele olarak birinin ergenlik engelleyicileri aldığı, diğerinin plasebo aldığı ve kimsenin hangi grupta olduğunun farkında olmadığı iki gruba atamanın mümkün olabileceğine inanıyor.
Ancak diğerleri plasebo grubunun imkansız olduğuna inanıyor.
Plasebo grubunun ergenlik döneminden geçeceğini, ergenlik engelleyicilerinde olmadıklarını fark ettiklerini ve potansiyel olarak denemeden çıktıklarını ve hatta ergenlik engelleyicileri elde etmenin başka yollarını bulduklarını söylüyorlar.
Her iki senaryo da sonuçların geçerliliğini azaltacaktır.
Profesör Gordon Guyatt ve diğerleri, ilaç almayan hasta grubunun tamamen sosyal geçişe istekli çocuklardan oluşacağı, örneğin nasıl giyindikleri ve adlarını ve zamirlerini değiştirmeleri gibi potansiyel bir denemeyi özetlediler.
Araştırmacılar daha sonra gruplar arasındaki farkı izleyebilirler.
İkinci bir olasılık, her iki deneme grubuna da ergenlik engelleyicileri verilmesidir, ancak bir grup gecikmeden sonra onları alır, bu süre zarfında psikolojik ve duygusal destek alırlar.
Bu, araştırmacıların, diğer şeylerin yanı sıra, destek alırken bu gecikme sırasında cinsiyetle ilgili sıkıntılarının azaldığını belirlemelerine yardımcı olacaktır.
Bunun yanı sıra, sağlık nedenleriyle veya istemedikleri için, benzer testler ve taramalar alan bir plasebo veya ergenlik engelleyici almayan "eşleştirilmiş" bir kontrol grubu olacaktır.
Ergenlik, farklı bedensel değişikliklerin meydana geldiği aşamalarda meydana gelir.
Üçüncü bir öneri, ikinci bir gruba, ergenlikte daha sonraki bir aşamada ilkinden daha fazla ilaç verilmesini içerebilir.
Bu, araştırmacıların ergenlik engelleyicileri vermek için doğru zamanın ne zaman olabileceğini keşfetmelerini sağlayacaktır.
Örneğin, araştırmacıların ilaca erken başlamanın cinsiyete özgü vücut değişikliklerini azaltarak refahı iyileştirip iyileştirmediğini görmelerini sağlayacaktır.
Ayrıca, ilaçları daha erken başlatmanın kemik yoğunluğu ve beyin gelişimi üzerinde daha büyük bir olumsuz etkisi olup olmadığını da görebilirler.
GIDS'ye atıfta bulunan çocuklar da genel çocuk nüfusuna kıyasla daha yüksek anksiyete, depresyon, yeme bozuklukları ve otizm oranları yaşadılar.
Deneme katılımcıları bu koşullarla ilgili tedavi almaya devam edeceklerdir, ancak - bu nedenle gruplardan elde edilen sonuçlardaki herhangi bir farkın ilaca düştüğünü biliyoruz - yukarıdaki koşullar için dengeli olmaları gerekecektir.
Tüm bu düşünceler, bu alanda güvenilir ve kesin bir kanıt elde etmeye çalışmanın karmaşıklığını göstermektedir.
Birçok ebeveyn bunun nasıl sonuçlanacağını görmek için yakından izliyor.
Annabel (gerçek adı değil) bunlardan biridir.
"Cinsiyet disforisi için tıbbi çözümlerden uzak" olduklarını söyleyen cinsiyetlerini sorgulayan çocuklu ebeveynlerden oluşan bir koleksiyon olan Bayswater Group'un bir parçasıdır.
Kendi kızı, GIDS tarafından masaya konan bir seçenek olan erken gençliklerinde cinsiyetini sorgulamaya başladığında ergenlik engelleyicilerine bakmaya başladı.
Sonunda kızı onları almamaya karar verdi.
Annabel, yararlı olduklarını göstermek için yeterli kanıt olduğuna ikna olmadı ve kızının uzun vadeli fiziksel ve psikolojik sağlığı için ne anlama geleceği konusunda emin değildi.
Bugün, hala cevaplanmamış soruları var - duruşmanın etrafındaki bazı sorular da dahil olmak üzere.
"Benim için büyük bir endişe, bu yeni duruşma, onay alırsa, bize istediğimiz kanıtı verecek mi?
Yoksa Dr. Cass'in bu alanda karar vermeyi baltaladığını söylediği daha zayıf verilerle mi bitireceğiz?" Londra Üniversitesi Goldsmiths'de transgender konuları araştıran bir öğretim görevlisi olan Natacha Kennedy, ergenlik engelleyicilerin yasaklanmasının ardından meydana gelen cinsiyete bağlı sıkıntı yaşayan 97 gencin ebeveynlerinin anket sonuçlarını inceledi.
Ergenlik engelleyicilerinin, gençlerin cinsiyetlerini sorgulayan bir seçenek olması gerektiğine ve birçoğunun bir denemede plasebo grubunun bir parçası olmayı kabul etmeyeceğine inanıyor.
"Bu ebeveynler umutsuzdur ve eğer bir duruşmaya çıkarlarsa ve çocuklarına gerçek ergenlik engelleyicileri verilmediği ortaya çıkarsa, o zaman orada olmalarının bir anlamı yoktur" diyor.
"Başka bir yol bulacak bazı ebeveynler olabilir [uyuşturucuları elde etmek için]." Deneme formatı ne olursa olsun, daha fazla inceleme takip edecektir.
Ve dünyanın dört bir yanındaki birçok bilim adamının İngiltere'de neler olduğunu görmek için izlediği gibi, denemenin yararları ve bize ne söyleyebileceği hakkında şiddetli tartışmalar olacaktır.
Ancak kaçınılmaz olarak, ergenlik engelleyicileri alanların fiziksel ve zihinsel sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkileri ve cinsiyete bağlı sıkıntı çekenler üzerindeki uzun vadeli etkileri tam olarak anlamak için uzun bir bekleyiş olacaktır.
Cass raporu "sayıların arttığına dair bir öneri var" dese de, kaç kişinin geçişten vazgeçtiğini de bilmiyoruz.
Annabel, "Gerçekten uzun vadeli takip etmemiz gerekiyor" diyor.
"Bir çocuk bunun doğurganlıkları ve cinsel işlev kaybı için ne anlama geldiğini ve bunun gelecekteki yaşamları için ne anlama geleceğini anlayabilir mi?" Şimdilik, o ve ebeveynlerin, bakıcıların ve gençlerin puanları, yalnızca duruşmanın başlamasını ve kararını bekleyebilir ve bunun gelecekte çocuklara bir kez daha ergenlik engelleyicilerinin reçete edilip edilmeyeceği anlamına gelir.
Deborah Cohen, eski bir BBC Newsnight sağlık muhabiridir ve LSE Health'de Misafir Kıdemli Üyesidir.
En iyi görüntü: Getty BBC InDepth, web sitesindeki yeni ev ve en iyi gazetecilerimizden en iyi analiz ve uzmanlık için uygulama.
Farklı bir yeni marka altında, size varsayımlara meydan okuyan yeni bakış açıları ve karmaşık bir dünyayı anlamlandırmanıza yardımcı olacak en büyük konularda derin raporlama getireceğiz.
Ve biz de BBC Sounds ve iPlayer genelinden düşündürücü içerik sergileyeceğiz.
Küçük ama büyük düşünmeye başlıyoruz ve ne düşündüğünüzü bilmek istiyoruz - aşağıdaki düğmeye tıklayarak geri bildiriminizi bize gönderebilirsiniz.