Ein Mann, dessen Frau starb, nachdem ein Abfluss fälschlicherweise 21 Stunden in ihrem Bauch gelassen wurde, hat den vermehrten Einsatz von Arzt-Assoziierten (PAs) innerhalb des National Health Service verurteilt.
Susan Pollitts Untersuchung endete ihren Tod im Royal Oldham Hospital im Juli 2023 wurde durch eine "unnötige medizinische Verfahren durch Vernachlässigung beigetragen".
Roy Pollitt wusste nicht, dass seine 77-jährige Frau von einer PA behandelt wurde - die nur zwei Jahre medizinische Ausbildung benötigen - und glaubt, "sie hätte gelebt, wenn das NHS keine billigen Arbeitskräfte eingesetzt hätte".
Der Gerichtsmediziner, der den Tod von Frau Pollitt untersuchte, wies auf das Fehlen eines nationalen Rahmens hin, der die Ausbildung, Überwachung und Kompetenzbewertung der PA umfasst.
Die Mitarbeiter wurden vor 21 Jahren im NHS mit der Erwartung eingeführt, dass sie Ärzte durch die Bereitstellung von Grundversorgung unterstützen würden.
In den letzten zwei Jahren hat sich die Anzahl der Mitarbeiter auf 3.000 mehr als verdoppelt.
Nach dem NHS Long Term Plan wird es bis 2036 12.000 Ärzte und Betäubungshelfer geben.
Gesundheitsminister Wes Streeting sagte, dass es "berechtigte Bedenken" über die Rolle der PAs vor der Erweiterung.
Es wurden Befürchtungen geäußert, dass einige über ihren ursprünglichen Aufgabenbereich hinaus gehandelt haben.
BBC News hat Beweise dafür gesehen, dass im Monat des Todes von Frau Pollitt das NHS-Vertrauen, das Royal Oldham beaufsichtigt, PAs benutzte, um fast 20 % der Arztschichten in der Altenpflege abzudecken.
Mehrere Organisationen, darunter die British Medical Association (BMA), äußerten Bedenken hinsichtlich der Verwischung professioneller Linien zwischen Ärzten und Mitarbeitern in allen NHS-Trusts und der primären Pflege.
Anästhesisten United, eine Gruppe, die von betroffenen Ärzten und Beratern gegründet wurde, hat gegen den General Medical Council (GMC) einen Rechtsanspruch erhoben, weil sie ihrer Ansicht nach die Rollen und Verantwortlichkeiten der Mitarbeiter nicht richtig definiert.
Einer der Gründer der Gruppe, Berater Anästhesist Richard Marks, sagte, dass Patienten "in Gefahr" als Folge, etwas, das "bis ins Herz von Ihnen" als Arzt "befällt.
BBC News hat auch erfahren, dass PAs ihren Auftrag in mehreren NHS-Trusts überschritten haben, einschließlich bis: Ab Dezember werden Mitarbeiter mit Ärzten in die Regulierung durch die GMC.
Bedeutende Bedenken bestehen jedoch nach wie vor bei einigen Ärzten.
Susan Pollitt ging ursprünglich mit einem gebrochenen Arm ins Royal Oldham Hospital, nachdem sie in ihrem Haus in der Nähe von Failsworth, Greater Manchester, einen Sturz erlitten hatte.
Zunächst in einem Korridor behandelt, wurde die Urgroßmutter auch mit einer akuten Nierenverletzung diagnostiziert.
Wegen des Mangels an Magen-Darm-Betten wurde sie in eine Atemstation gebracht.
Ihre Tochter Kate Pollitt sagte, dass die Personalausstattung "sehr niedrig" schien und fügte hinzu, dass in der Nacht, in der ihre Mutter starb, "es fast vier Stunden dauerte, um einen Arzt im ganzen Krankenhaus zu finden".
Bei der Untersuchung von Frau Pollitt kamen Dutzende von Problemen mit ihrer Obhut ans Licht.
Nicht nur, dass die PA einen Abfluss im Bauch - verwendet, um überschüssige Flüssigkeit aus ihrem Körper zu entfernen - für 15 Stunden länger als erlaubt, aber er sagte auch Kollegen, sie zu klemmen, erhöht das Risiko einer Infektion.
Es hat sich auch gezeigt, dass im Vorjahr eine Leberkrankenschwester nur die Kompetenz des Mitarbeiters in der Verwendung der Ausrüstung genehmigt hat, weil sie davon ausgeht, dass er Arzt ist.
Kate Pollitt sagte: „Er dachte, er würde recht haben...
Aber er war in einer Situation, in der er nicht unterstützt wurde.
"Es gab zu viel Verwirrung und nicht genug Aufsicht." Die Northern Care Alliance (NCA) NHS Foundation Trust, die den Royal Oldham betreibt, fand, dass Frau Pollitt wahrscheinlich überlebt hätte, wenn der Abfluss früher entfernt worden wäre.
Der Chefarzt, Dr. Rafik Bedair, sagte: „Wir sind traurig, dass Frau Pollitt nicht den Standard der Pflege erhalten hat, den sie hätte tun sollen, und wir bleiben ihrer Familie zutiefst leid." Er sagte, das Vertrauen schulde es ihnen, „von dem zu lernen, was schief gelaufen ist und die Dinge für Patienten in der Zukunft sicherer zu machen".
Die NCA bedient mehr als eine Million Menschen in Salford, Oldham, Rochdale und Bury und bietet Patienten aus Greater Manchester und darüber hinaus mehr spezialisierte Dienstleistungen an.
Im Anschluss an die Untersuchung von Frau Pollitts gab der North Manchester Coroner Joanne Kearsley aufgrund ihrer Besorgnis über PAs eine Mitteilung über die Verhütung künftiger Todesfälle heraus.
Die GMC stimmte zu, dass die Patientensicherheit ohne wirksame Garantien gefährdet war.
Der leitende Direktor und Registrar Charlie Massey sagte, dass die regulatorischen Änderungen im nächsten Monat "ein wichtiger Schritt zur Stärkung der Patientensicherheit und des Vertrauens der Öffentlichkeit in diese Berufe" sein würden.
Und er betonte, dass es an den Arbeitgebern liegt, die Rollen klar zu definieren und wie "alle regulierten Fachkräfte, [Vereinigungen] werden erwartet, dass sie innerhalb ihrer Kompetenz arbeiten".
Doch der Anästhesist Dr. Marks warnte vor dem Fehlen eines nationalen Praxisbereichs - mit klaren Grenzen und Standards - würde Patienten weiterhin in Gefahr bringen.
Er sagte, ein Mangel an Aufsicht für PAs war ein "Schlüsselmerkmal" in den jüngsten hochkarätigen Fällen, einschließlich des Todes von 30-jährigen Frau aus Salford.
"In jedem von ihnen, wäre ein Arzt stärker involviert gewesen und hätte gesehen, was vor sich ging, hätten sie Änderungen an dieser Patientenbetreuung vorgenommen", sagte er.
"Was uns am meisten Sorgen bereitet, ist, dass Sie eine große Zunahme an PAs haben, die aufgrund ihres Hintergrundes nicht die Tiefe des Verständnisses haben und die ohne angemessene Aufsicht in der Öffentlichkeit losgelassen werden werden." Herr Marks war auch besorgt darüber, dass während der siebenjährigen Ausbildung von Ärzten zwei PAs erhalten.
"Was Sie nicht wissen, wissen Sie nicht," sagte er, mit PAs "nicht die Fähigkeiten oder die Erfahrung haben", um Patienten mit unterschiedlichen Ebenen der Komplexität zu diagnostizieren.
Die Akademie der Royal Colleges hat auch eine unabhängige Überprüfung der Verwendung von Mitarbeitern wegen einer "immer kriminösen und destruktiven Debatte" gefordert.
Ein Sprecher des Ministeriums für Gesundheit und Soziales sagte: „Unsere tiefsten Sympathien sind mit Susans Familie und Freunden.
"Die Patientensicherheit ist unsere oberste Priorität.
Wir arbeiten dringend mit dem NHS zusammen, um sicherzustellen, dass Ärzte-Assoziierte Ärzte unterstützen, nicht ersetzen." NHS England sagte, es habe "aktualisierte Leitlinien für den angemessenen Einsatz von medizinischen Mitarbeitern" herausgegeben und würde mehr Klarheit über ihre Rollen bieten.
Streeting sagte BBC Breakfast er fühlte PAs "haben eine Rolle zu spielen" bei der Befreiung von Ärzten Zeit, aber er hatte Bedenken über Transparenz.
Aber der Gesundheitsminister sagte, Patienten sollten wissen, wer wir sehen, wer vor uns ist und warum, und wir haben, um diese Probleme ernst zu nehmen.
Die Pollitts betonten, dass sie die PA nicht für das verantwortlich machen wollten, was passierte, und sagten, er sei der einzige gewesen, "der Susan - und uns - jede Empathie zeigte".
Kate Pollitt sagte, sie wünschte nur, er hätte mehr Aufsicht erhalten.
"Du wirst wütend und wütend", sagte sie.
"Aber es gibt nichts, was wir jetzt für meine Mutter tun können, also hat es keinen Sinn, wütend zu sein und diese Bitterkeit für den Rest unseres Lebens zu haben.
"Wir wollen nur Veränderung – es wird nicht bedeuten, dass solche Dinge nie wieder passieren, aber wenn wir helfen können, die Chancen zu reduzieren, dann lohnt es sich."