Это одна из наиболее деликатных и противоречивых проблем в современной медицине - как определить, перевешивают ли преимущества блокирующих факторов половой зрелости (или лекарств, которые замедляют половое созревание) потенциальные вреды.
Этот вопрос возник в июне 2023 года, когда НХС Англии предложила, что в будущем эти лекарства будут выдаваться только детям, подвергающимся сомнению их пол в рамках клинических исследований.
С тех пор новое правительство прибыло в Вестминстер, а министр здравоохранения Уэс Стритинг заявил, что он намерен «запустить клиническое испытание» для установления доказательств, касающихся блокирующих факторов полового созревания.
Ожидается, что в ближайшее время Национальный научно-исследовательский институт здравоохранения и ухода за больными подтвердит наличие финансовых средств для проведения судебного разбирательства.
Остается дилемма в том, как будет работать такое испытание?
С тех пор, как было объявлено об этом, по-прежнему отсутствует консенсус в отношении того, каким образом должно проводиться судебное разбирательство.
Она также должна быть одобрена комитетом экспертов, который должен, среди прочего, решить, может ли то, что проверяется, причинить чрезмерный физический или психологический ущерб.
Но есть второй без ответа вопрос, который у некоторых, но отнюдь не у всех ученых, является более насущным, чем первый: правильно ли вообще проводить этот конкретный суд над детьми и молодыми людьми?
Когда в 1989 году в лондонской клинике Тависток была создана Служба по вопросам гендерного равенства и развития личности (СГРН), она была единственной специализированной клиникой по гендерным вопросам для детей в Англии, и упомянутые клиники, как правило, получали психологическую и социальную поддержку.
Вместе с тем за последние 10 лет наблюдается быстрый рост числа обращений, причем наибольший рост приходится на женщин, зарегистрированных при рождении.
В качестве отдельного события примерно в то же время подход, предусматривающий оказание психологической и социальной поддержки, переместился на одно из последующих направлений в службы, которые предписывают использование гормональных препаратов, таких, как блокаторы полового созревания.
С научной точки зрения, известной как аналогия гормона гонадотропина (GnRH), блокаторы полового созревания работают над мозгом, чтобы остановить рост сексуальных гормонов - эстрогена и тестостерона, - которые сопровождают половое созревание.
В течение многих лет их прописывали молодым пациентам с гендерной дисфорией (те, кто считает, что их гендерная идентичность отличается от их биологического пола).
Но в марте 2024 года в рамках пересмотра служб гендерной идентичности детей в рамках Национальной службы здравоохранения Англии прекратилось обычное предписание о том, чтобы блокировать половое созревание детей в возрасте до 18 лет.
В своем заявлении по поводу политики НХС в Англии заявила: «Нет достаточных доказательств, подтверждающих безопасность или клиническую эффективность PSH [уменьшающих гормонов] для того, чтобы обеспечить регулярное лечение в настоящее время».
В апреле 2024 года во главе с доктором Хилари Кассом, бывшим президентом Королевского колледжа педиатрии и охраны здоровья детей, был опубликован окончательный доклад, в котором говорилось о том, что «поле ухода за мужчинами и женщинами» не следует применять осторожный и осторожный подход.
Она также сообщила о том, что изменение практики в ГИДС в сторону от практики, в которой основное внимание уделяется психологической и социальной поддержке, в значительной степени основано на одном исследовании, в котором рассматриваются последствия медицинских мер, таких, как блокирующие факторы полового созревания, для весьма узкой группы детей, а в долгосрочной перспективе не принимаются последующие меры.
В других странах некоторые другие страны также пересматривают блокирующие факторы полового созревания.
Шотландия приостановила их использование, в то время как Финляндия, Швеция, Франция, Норвегия и Дания пересмотрели свои позиции по медицинскому вмешательству для лиц моложе 18 лет, включая блокировщиков полового созревания, до различной степени.
В других местах по-прежнему поддерживается использование блокирующих устройств для полового созревания.
В медицине, когда существует подлинная неопределенность относительно того, перевешивают ли преимущества лечения вред - так называемый экипированный, - некоторые этисты утверждают, что есть моральное обязательство изучать такие методы.
Но есть некоторые из всех дебатов, которые не думают, что в этом случае есть оборудование.
Би-би-си узнала подробности о спорах вокруг концепции суда и о том, как он может выглядеть.
Некоторые утверждают, что уже есть доказательства того, что блокаторы полового созревания могут помочь с психическим здоровьем, и что в свете этого было бы неэтично вообще проводить испытание, поскольку это означало бы, что некоторым молодым людям, испытывающим гендерные трудности, не будет дано такое испытание.
По этой причине Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здравоохранения (ВАППЗ) выразила свою озабоченность в связи с этим испытанием.
Они поддерживают использование блокаторов полового созревания, межсексных гормонов и хирургических операций.
В то же время другие врачи считают, что нет никаких веских доказательств того, что блокаторы полового созревания вообще могут помочь с психическим здоровьем.
Они также указывают на исследования, которые ставят под сомнение негативное воздействие, которое наркотики могут оказывать на развитие мозга у подростков, а также на доказательства негативного воздействия на плотность костей.
Д-р Луиза Ирвин является врачом-терапевтом и сопредседателем Клинической консультативной сети по вопросам пола и пола, которая говорит, что она осторожно подходит к использованию медицинских путей в отношении детей, страдающих дисфорией по признаку пола.
Она говорит: « С учетом того, что блокирующие факторы полового созревания по определению нарушают важнейшую естественную фазу развития человека, ожидаемые выгоды должны быть ощутимыми и значительными для оправдания риска для детей.
" Продвигаясь вперед с испытанием лиц, блокирующих половое созревание, мы обеспокоены тем, что политическим интересам отдается приоритет перед клиническими, этическими и научными проблемами, а также перед здоровьем и благополучием детей ".
Некоторые утверждают, что это следует изучить до начала любого судебного разбирательства, поскольку оно может служить доказательством, в частности, потенциальных рисков, связанных с блокированием полового созревания.
Но есть и третье мнение некоторых других, в том числе Гордона Гуайата, профессора МакМастерского университета в Канаде, который указывает, что случайные испытания все время проводятся в "представляющих угрозу для жизни вещей", где никто не может быть уверен в долгосрочных последствиях лечения.
По его мнению, было бы «неэтично не делать этого».
Он утверждает, что «с низким качеством доказательств философия людей, их взгляды или политика будут по-прежнему доминировать в дискуссии».
"Если мы не создадим лучших доказательств, разрушительные, поляризованные дебаты продолжатся." - Доктор Касс обнаружил, что существующие исследования в этой области не являются качественными и что не имеется достаточно надежной базы данных для принятия клинических решений.
Молодые люди, участвовавшие во многих из существующих исследований, возможно, также принимали меры, включая психологическую поддержку и другие виды медицинского лечения, и поэтому не всегда удавалось разграничить воздействие каждого из различных видов лечения.
- Когда речь заходит о подавлении полового созревания с помощью наркотиков, причины для этого остаются "неясными", - сказал доктор Касс.
Одна из изначальных причин заключалась в том, чтобы дать время подумать, задерживая начало полового созревания.
Но факты указывают на то, что подавляющее большинство тех, кто начинает работать с блокировщиками полового созревания, потребляют перекрестные гормоны - эстроген или тестостерон.
Неясно, почему, однако, в докладе Каса говорится о том, что блокирующие факторы полового созревания сами по себе могут изменить " траекторию " развития гендерной идентичности.
- Клинисты «не могут с какой-либо степенью уверенности определить, какие молодые люди «продолжат иметь постоянную трансификацию», — писал доктор Касс.
Иными словами, отсутствует ясность в отношении того, какие молодые люди могут получить выгоды в долгосрочной перспективе, а какие могут пострадать от этого процесса в целом.
Набор персонала для проведения судебного разбирательства должен начаться в 2025 году, т.е. на несколько месяцев позже, чем первоначально предполагалось.
Молодые люди, вероятно, будут направлены после всесторонней оценки специалистами-клиентами.
Многое еще предстоит определить, включая число участников.
В конечном счете, ученым, проводящим испытания, нужно будет установить, лучше ли люди, которые получают вмешательство, чем те, кто этого не делают.
В данном случае, делает ли половое созревание, блокирующее наркотики, и их воздействие лучше для молодых людей?
"Лучше" в данном случае включает в себя степень, в которой психическое здоровье молодых людей может быть улучшено, если они довольны своим телом.
Качество жизни определяется различными факторами, включая уверенность в себе и самоуважение.
Помимо выяснения личных взглядов молодых людей и родителей, в ходе судебного разбирательства можно было бы измерять реальные изменения в реальной жизни, такие, как время, проведенное в сфере образования, и время, проведенное с семьей и друзьями.
Но есть и потенциальные вреды для изучения, такие, как возможность снижения плотности костей.
Некоторые ученые предлагают изучить влияние на обучение с использованием одной из форм теста IQ.
На нормальное развитие мозга влияют как половое созревание, так и хронологический возраст, которые обычно действуют в тандеме в подростковом возрасте.
Неясно, как это влияет на половое созревание.
Сканирование мозга - один из способов понять любой эффект.
Некоторые ученые считают, что возможно просто случайно разделить участников испытаний на две группы, где одна получает блокаторы полового созревания, другая получает плацебо, и никто не знает, в какую группу они входят.
Но другие считают, что группа плацебо невозможна.
Говорят, что группа плацебо переживет половое созревание, поймет, что они не были на блокаторах полового созревания, и потенциально откажутся от испытаний или даже найдут другие способы получить блокаторы полового созревания.
Любой из этих сценариев приведет к снижению достоверности результатов.
Профессор Гордон Гуайатт и другие рассказали о потенциальном испытании, в ходе которого группа пациентов, не получающих лекарств, будет полностью состоять из детей, которые стремятся к социальной трансформации, например, путем изменения их одежды и изменения их имени и мест.
Затем исследователи могли бы отслеживать различия между группами.
Вторая возможность заключается в том, что обе судебные группы получают блокаторы полового созревания, но одна группа получает их после задержки, в течение которой они получают психологическую и эмоциональную поддержку.
Это помогло бы исследователям, среди прочего, определить, уменьшается ли их гендерно связанное бедствие во время этой задержки, когда они получают поддержку.
Наряду с этим была бы "сопоставимая" контрольная группа, которая не принимает плацебо или блокаторы полового созревания, будь то по состоянию здоровья или потому, что они не хотят, которые получают аналогичные тесты и сканирование.
Развитие происходит поэтапно, когда происходят различные телесные изменения.
Третье предложение могло бы предусматривать, что вторая группа получает наркотики на более позднем этапе полового созревания, чем первая.
Это позволило бы исследователям исследовать, когда может быть подходящее время для того, чтобы заблокировать половое созревание.
Например, это позволило бы исследователям выяснить, способствует ли раннее начало производства лекарств повышению благосостояния за счет сокращения гендерных изменений в организме.
Они также могли бы увидеть, оказывает ли начало производства лекарств более негативное воздействие на плотность костей и развитие мозга.
Дети, о которых говорится в ГИДС, также сталкиваются с более высокими показателями беспокойства, депрессии, расстройств питания и аутизма по сравнению с общей численностью детей.
Участники судебных процессов будут продолжать получать лечение, связанное с этими условиями, но, как мы знаем, любые различия в результатах, полученных группами, связаны с наркотиками, они должны быть сбалансированы с учетом вышеуказанных условий.
Все эти соображения свидетельствуют о сложности попыток получить достоверные и окончательные доказательства в этой области.
Многие родители внимательно следят за тем, как это будет происходить.
Аннабель (не её настоящее имя) одна из них.
Она входит в группу Bayswater Group, коллекцию родителей с детьми, которые допрашивают их пол, которые говорят, что они «осторожны с медицинскими решениями гендерной дисфории».
Она начала изучать блокаторы полового созревания, когда ее собственная дочь начала задавать вопросы по признаку пола в подростковом возрасте.
В конце концов, ее дочь решила не брать их.
Аннабель не была убеждена в том, что имеется достаточно доказательств, чтобы доказать, что они полезны, и она была не уверена, что это будет означать для ее дочери в долгосрочном физическом и психологическом плане.
Сегодня у нее по-прежнему остаются вопросы, в том числе и некоторые другие вопросы, касающиеся судебного процесса.
"Важнее всего для меня то, что этот новый суд, если он получит одобрение, даст нам доказательства, которые мы хотим?
Натача Кеннеди, преподаватель Голдсмитса, Лондонский университет, который занимается изучением трансгендерных проблем, изучил результаты обследования 97 родителей молодых людей, страдающих гендерными расстройствами, которое произошло после введения запрета на половое созревание.
Она считает, что блокаторы полового созревания должны быть одним из возможных вариантов для молодых людей, сомневающихся в их половой принадлежности, и что многие из них не согласятся с тем, что они входят в группу плацебо в ходе судебного разбирательства.
«Эти родители в отчаянии, и если [они] предстанут перед судом и окажется, что их ребёнку не дают реальных блокировщиков полового созревания, то нет смысла их там находиться», — говорит она.
"Могут быть родители, которые найдут другой способ [достать наркотики]".
И, несомненно, будут ожесточенные споры о достоинствах суда и о том, что он может сказать нам, как многие ученые во всем мире смотрят, что происходит в Великобритании.
Но неизбежно, будет долго ждать полного понимания долгосрочных последствий для физического и психического здоровья тех, кто принимает блокаторы полового созревания, и долгосрочных последствий для тех, кто страдает от гендерных проблем, которые не имеют.
Мы также не знаем, сколько людей с переходной экономикой, хотя в докладе Каса говорится: «Есть предположение о том, что число людей растет».
"Нам действительно нужен долгосрочный контроль", утверждает Аннабель.
"Может ли ребенок понять, что это значит для его фертильности и потери сексуальной функции и что это будет означать для его будущей жизни?"
Дебора Коэн является бывшим корреспондентом BBC Newsnight Health и приглашенным старшим научным сотрудником в LSE Health.
Верхний снимок: Getty BBC InDepth является новым домом на сайте и приложением для лучшего анализа и опыта наших лучших журналистов.
Под новой отличительной маркой, хорошо привносите свежие перспективы, которые бросают вызов предположениям, и глубокое освещение самых важных вопросов, чтобы помочь вам понять сложный мир.
И хорошо показывать содержание, стимулирующее мысли, из Би-Би-Си-Саундс и iPlayer тоже.
Мы начинали мало, но много думали, и мы хотим знать, что вы думаете - вы можете отправить нам свои отзывы, нажав на кнопку ниже.