Un nouveau médicament qui ralentit le rythme de la maladie d'Alzheimer est trop cher pour que trop peu d'avantages soient utilisés sur le NHS en Angleterre, dit le chien de garde des médicaments.
Donanemab a été salué comme un tournant dans la maladie l'année dernière.
Mais l'Institut national d'excellence en santé et en soins (INCE) a déclaré que le médicament n'a fourni qu'un petit avantage aux patients.
Et il est venu avec des coûts énormes, y compris le prix du médicament et la surveillance des effets secondaires importants tels que l'enflure cérébrale et les saignements du cerveau.
Les gens ne s'améliorent pas avec Donanemab.
Ce n'est pas un remède pour la maladie d'Alzheimer, mais il ralentit la progression de la maladie.
Il fonctionne en éliminant une protéine collante du cerveau - appelé amyloïde - qui est l'une des caractéristiques de la maladie d'Alzheimer.
Donanemab a été l'un des médicaments d'une paire pour générer une énorme excitation parce qu'ils ont été les premiers à montrer que les Alzheimers pouvaient être ralentis dans les essais.
Plus tôt aujourd'hui, le médicament a été approuvé et autorisé par l'organisme de réglementation de la sécurité, la MHRA, ce qui signifie qu'il peut être prescrit en privé.
Mais cela ne veut pas dire qu'il peut être automatiquement offert gratuitement sur le NHS.
Le NHS n'a pas de plafond sur le montant qu'il peut dépenser pour un médicament - il paie pour certaines thérapies qui coûtent plus d'un million de livres.
Que l'on donne ou non un médicament au feu vert dépend de la taille de la différence qu'il fait - plus le médicament est efficace et transformateur, plus le NHS est prêt à payer.
L'organisme de dépenses de santé NICE a décidé que le médicament ne serait pas une bonne utilisation de l'argent des contribuables et était cinq à six fois plus cher que le NHS considère normalement acceptable.
Il a dit donanemab ralentit le déclin cognitif de quatre à sept mois dans les essais.
Cela pourrait permettre aux gens de vivre de façon indépendante à la maison plus longtemps.
Ce n'est tout simplement pas assez d'avantage pour justifier le coût supplémentaire pour le NHS, a déclaré Helen Knight, directrice de l'évaluation des médicaments à NICE.
Je sais que ce sera une nouvelle décevante, mais c'est un domaine émergent de la médecine et il y a d'autres traitements en cours de développement.
Aux États-Unis, il a un prix officiel d'environ 25 000 livres par an par patient.
Cependant, ce n'est que le coût de la drogue.
Les soins de proximité - y compris une perfusion toutes les quatre semaines et le contrôle des effets secondaires - ajoutent considérablement à la facture.
On estime qu'environ 70 000 adultes en Angleterre auraient été admissibles au traitement par donanemab.
Le pays de Galles et l'Irlande du Nord adoptent normalement des décisions du NICE sur les drogues, tandis qu'un organisme distinct formule des recommandations en Écosse.
La décision de rejeter le médicament a été prise en dépit des économies que le NHS et les soins sociaux pourraient réaliser.
Le médicament n'est pas exempt de risque.
L'œdème cérébral a été un effet secondaire courant chez un tiers des patients dans l'essai de donanemab.
Pour la plupart, cela a résolu sans causer de symptômes.
Cependant, deux volontaires, et peut-être un troisième, sont morts à la suite d'un gonflement dangereux dans le cerveau.
Cela signifie que les gens ont besoin de tests génétiques avant d'être autorisés à suivre le médicament et de surveillance régulière pendant qu'ils reçoivent du donanemab.
Le NICE a également déclaré que le médicament ne pouvait être utilisé que pendant 18 mois et que l'impact au-delà était incertain.
Un autre médicament qui ralentit la maladie d'Alzheimer - le cancer - a été jugé trop coûteux pour le NHS en été.
Le professeur Fiona Carragher, de la Société Alzheimer, a déclaré que ces médicaments offraient un nouvel horizon d'espoir dans la lutte contre la démence.
Elle a décrit cette décision comme décourageante, mais a déclaré que l'organisation respectait la décision de ne pas la financer sur le NHS.
Le professeur Tara Spires-Jones, président de la British Neuroscience Association, a déclaré : « Alors que les personnes atteintes de démence et leurs proches seront certainement déçues par la décision de ne pas financer ce nouveau traitement sur le NHS, la bonne nouvelle que de nouveaux traitements peuvent ralentir la maladie même une petite quantité est l'espoir.
Hilary Evans-Newton, de la recherche Alzheimer, a déclaré: Aujourd'hui, l'annonce marque un autre revers frustrant pour les personnes touchées par la maladie d'Alzheimer.
La démence reste la principale cause de décès au Royaume-Uni, et sans action, une population vieillissante signifie que plus de familles seront touchées, ce qui entraînera une augmentation des coûts du NHS par des admissions et des soins d'urgence.